Министру жилищно-коммунального хозяйства и ТЭК Курской области
А.В. Мулёвину

от  
(фамилия, имя, отчество)

наименование должности, структурного

подразделения
тел.  
(рабочий, домашний, мобильный)

УВЕДОМЛЕНИЕ
В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» уведомляю Вас о том, что я
намерен(а) с	«		»		20		года по	«		»		20		года	
выполнять иную оплачиваемую работу

(указать сведения о деятельности, которую собирается

осуществлять государственный гражданский служащий,

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность по трудовому договору,

гражданско-правовому договору, авторскому договору и т.п.), место работы, должность, должностные обязанности, иное)*
Указанная работа будет выполняться в свободное от основной работы время и не повлечет за собой конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17, 18 Федерального закона «О государственной гражданской службе Российской Федерации» и уведомлять при каждом случае предполагаемых изменений (дополнений) вида деятельности, характера, места или условий выполняемой мной работы
			
(подпись)	(расшифровка подписи)	(дата)	
Ознакомлен:
			
(должность, Ф.И.О. руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий работает)		(дата, подпись)	
Ознакомлен:
			
(Ф.И.О. заместителя председателя комитета, курирующего структурное подразделение)		(дата, подпись)	

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений

Дата регистрации уведомления	«		»		20		г.	

(должность, фамилия, инициалы зарегистрировавшего уведомление)		(подпись, зарегистрировавшего уведомление)